ما هو تسمم الحمل
ما هو تسمم الحمل
ما هو تسمم الحمل؟ هو إرتفاع ضغط دم جديد أو تفاقم مع بيلة بروتينية بعد 20 أسبوعًا من الحمل. وهو حدوث غير مبرر لنوبات معممة في وجود تسمم الحمل. يعتمد التشخيص على النتائج السريرية وتحديد البروتين في البول. يتكون العلاج عادة من إعطاء كبريتات المغنيسيوم والتسليم في الوقت المناسب.
تصيب مقدمات الارتعاج 3-7٪ من النساء الحوامل. تتطور مقدمات الارتعاج وتسمم الحمل بعد 20 أسبوعًا؛ ما يصل إلى 25 ٪ من الحالات تتطور فقط في فراش الولادة، معظمها في الأيام الأربعة الأولى، ولكن في بعض الأحيان حتى 6 أسابيع بعد الولادة.
أسباب تسمم الحمل
الأسباب غير معروفة. ومع ذلك، تشمل عوامل الخطر ما يلي:
- ارتفاع ضغط الدم المزمن الموجود مسبقًا
- اضطرابات الأوعية الدموية (مثل أمراض الكلى وإعتلال الأوعية الدموية السكري)
- سكري موجود مسبقًا أو سكري الحمل
- أكبر (> 35 عامًا) أو صغيرة جدًا (على سبيل المثال أقل من 17 عامًا)
- وجود تاريخ عائلي للإصابة بمقدمات الارتعاج
- تسمم الحمل أو النتائج السيئة من حالات الحمل السابقة
- حمل متعدد
- بدانة
اضطرابات التخثر (مثل متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد) - الفيزيولوجيا المرضية
- الشرايين الحلزونية للمشيمة ضعيفة النمو (التي تقلل من تدفق الدم في الرحم أثناء الحمل المتأخر)
- أو خلل وراثي في الكروموسوم 13
- أو تشوهات مناعية
- أو نقص تروية أو احتشاء في المشيمة.
- كما يمكن أن يسهم بيروكسيد دهون غشاء الخلية التي تسببها الجذور الحرة في حدوث تسمم الحمل.
مضاعفات تسمم الحمل
قد ينتج عن ذلك تخلف الجنين أو موته. يمكن أن يؤدي التشنج الوعائي المنتشر أو البؤري إلى نقص تروية الأم وتلف بعض الأعضاء، وأبرزها الدماغ والكلى والكبد. تشمل العوامل التي قد تعزز تشنج الأوعية انخفاض البروستاسكلين (موسع وعائي بطاني)، وزيادة البطانة (مضيق للأوعية البطانية)، وزيادة Flt-1 القابلة للذوبان (أحد المستقبلات الدائرية لعامل النمو البطاني الوعائي [VEGF]). النساء المصابات بمقدمات الارتعاج معرضات لخطر انقطاع المشيمة في حالات الحمل الحالية والمستقبلية، ربما لأن كلا الاضطرابين مرتبطان بقصور الرحم.
يتم تنشيط نظام التخثر، وربما يكون ذلك ثانويًا لخلل في الخلايا البطانية يؤدي إلى تنشيط الصفائح الدموية. تتطور متلازمة HELLP (انحلال الدم، وارتفاع اختبارات وظائف الكبد، وانخفاض عدد الصفائح الدموية) في 10 إلى 20 ٪ من النساء المصابات بمقدمات الارتعاج أو تسمم الحمل الشديد؛ هذا الحدوث أعلى بحوالي 100 مرة من العدد الإجمالي للحمل (1-2 / 1000). تعاني معظم النساء الحوامل المصابات بمتلازمة هيلب من ارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية، لكن البعض الآخر لا يعاني.
أعراض تسمم الحمل
- يمكن أن تكون مقدمات الارتعاج بدون أعراض أو تؤدي إلى إحتباس السوائل وزيادة الوزن بشكل كبير. تكون في المناطق غير المستقلة، مثل تورم الوجه أو اليدين (لم تعد حلقة إصبع المريض مناسبة) ، أكثر تحديدًا في المناطق التابعة.
- قد تحدث زيادة في التفاعل الانعكاسي، مما يشير إلى تهيج عصبي عضلي وربما يتطور إلى نوبات (تسمم الحمل).يمكن أن تتطور النمشات مثل العلامات الأخرى لاضطراب التخثر.
نصائح ومخاطر
يجب الإنتباه إلى تورم اليدين (على سبيل المثال، الحلقة التي لم تعد مناسبة) أو الوجه وفرط المنعكسات، والتي قد تكون بعض النتائج الأكثر تحديدًا لمقدمات الارتعاج.
المصحوب بسمات شديدة يمكن أن يسبب في تلف الأعضاء؛ قد تشمل هذه ما يلي:
- صداع حاد
- اضطرابات بصرية
- ارتباك
- ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن (نقص التروية الكبدي الارتجاعي أو انتفاخ الكبسولة)
- الغثيان و/ أو القيء
- ضيق التنفس (الوذمة الرئوية الإنعكاسية، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة [ARDS] أو ضعف القلب بعد زيادة ما بعد الولادة)
- سكتة دماغية (نادرة)
- قلة البول (ينعكس انخفاض حجم البلازما أو النخر الأنبوبي الحاد الإقفاري)
التشخيص
بداية ارتفاع ضغط الدم الجديد (BP> 140/90 مم زئبق) وبيلة بروتينية جديدة غير مفسرة> 300 مجم/ 24 ساعة بعد GW 20 أو نسبة بروتين البول/ الكرياتينين ≥ 0.3)
يعتمد التشخيص المشتبه به لمقدمات الارتعاج على الأعراض أو ارتفاع ضغط الدم المحتمل، والذي يُعرَّف بأنه ضغط الدم الانقباضي> 140 مم زئبق و/ أو ضغط الدم الانبساطي> 90 مم زئبق. بإستثناء حالات الطوارئ، يجب إثبات ارتفاع ضغط الدم في أكثر من قياسين بفاصل 4 ساعات على الأقل. يتم تحديد إفراز البروتين عن طريق البول عن طريق جمع البول على مدار 24 ساعة.
يتم تعريف البيلة البروتينية على أنها> 300 مجم/ 24 ساعة. بدلاً من ذلك، يتم تشخيص البيلة البروتينية بناءً على البروتين: نسبة الكرياتينين ≥ 0.3 أو قراءة مقياس العمق 1+. يستخدم اختبار مقياس العمق فقط في حالة عدم توفر طرق كمية أخرى. إذا لم يتم الكشف عن بروتينية بإختبارات أقل دقة (مثل مسحة البول، تحليل البول الروتيني)، لا يمكن استبعاد تسمم الحمل.
في حالة عدم وجود بيلة بروتينية، يتم تشخيصه أيضًا عندما يكون لدى النساء الحوامل بداية جديدة لإرتفاع ضغط الدم وظهور جديد لأي مما يلي:
- قلة الصفيحات (عدد الصفائح الدموية أقل من 100000/ مكل)
- قصور كلوي (كرياتينين المصل> 1.1 مجم/ ديسيلتر أو مضاعفة كرياتينين المصل لدى النساء غير المصابات بأمراض كلوية)
- ضعف الكبد (aminotransferases> 2 مرات العادي)
- وذمة رئوية
- أعراض دماغية أو بصرية
المعايير التالية مفيدة في التمييز بين اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل:
يظهر ارتفاع ضغط الدم المزمن عندما يسبق ارتفاع ضغط الدم الحمل، أو يكون موجودًا عند أقل من 20 أسبوعًا من الحمل، أو يستمر لمدة> 6 أسابيع (عادةً> 12 أسبوعًا) بعد الولادة (حتى إذا بدأ ارتفاع ضغط الدم عند> 20 أسبوعًا من الحمل). تم توثيق أسبوع من الحمل). يمكن إخفاء ارتفاع ضغط الدم المزمن عن طريق الإنخفاض الفسيولوجي في ضغط الدم أثناء الحمل المبكر.
ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل هو ارتفاع ضغط الدم بدون بيلة بروتينية أو نتائج أخرى لتسمم الحمل. يظهر لأول مرة> 20 أسبوعًا من الحمل عند النساء دون تاريخ سابق لإرتفاع ضغط الدم ويختفي بحلول 12 أسبوعًا (عادةً 6 أسابيع) بعد الولادة.
مقدمات الارتعاج هي بداية ارتفاع ضغط الدم (BP> 140/90 مم زئبق) وبيلة بروتينية جديدة غير مفسرة (> 300 مجم / 24 ساعة أو نسبة بروتين/ كرياتينين في البول ≥ 0.3) بعد 20 أسبوعًا من الحمل أو معايير أخرى (انظر أعلاه).
يتم تشخيص مقدمات الارتعاج المتراكبة على ارتفاع ضغط الدم المزمن عندما تتطور بيلة بروتينية جديدة غير مفسرة أو تسوء البيلة البروتينية في 20 أسبوعًا مع ارتفاع ضغط الدم فوق خط الأساس لدى امرأة مصابة بإرتفاع ضغط الدم المعروف، أو عند 20 أسبوعًا لدى امرأة مصابة بارتفاع ضغط الدم المعروف وبيلة بروتينية طورت تسمم الحمل بسمات شديدة.
الإختبارات المطلوبة لتحديد وجود تسمم الحمل
تشمل الإختبارات المعملية المطلوبة عند تشخيص تسمم الحمل تعداد الدم الكامل، وحمض البوليك، واختبارات الكبد، وتحديد إلكتروليتات المصل، ونتروجين اليوريا في الدم، والكرياتينين، وإذا كان الكرياتينين غير طبيعي، فإن تصفية الكرياتينين. يتم تقييم الجنين بإستخدام اختبار عدم الإجهاد أو الملف البيوفيزيائي (بما في ذلك تقييم حجم السائل الأمنيوسي) وإختبارات تقدير وزن الجنين.
يُشتبه في حدوث متلازمة هيلب من خلال نتائج إعتلال الأوعية الدقيقة (على سبيل المثال، البلهارسيا، والخلايا الشظوية) في مسحة الدم المحيطية، وارتفاع إنزيمات الكبد، وانخفاض عدد الصفائح الدموية.
تختلف مقدمات الارتعاج ذات السمات الشديدة عن الأشكال الخفيفة بواحد أو أكثر مما يلي:
- اضطرابات الجهاز العصبي المركزي (على سبيل المثال، عدم وضوح الرؤية، ورم العتامة، وتغير الحالة العقلية، والصداع الشديد الذي لا يزيله عقار الاسيتامينوفين)
- أعراض توتر كبسولة الكبد (على سبيل المثال، الربع العلوي الأيمن أو ألم شرسوفي)
- إستفراغ و غثيان
- ضغط الدم الانقباضي> 160 مم زئبق أو ضغط الدم الانبساطي> 110 مم زئبق في قياسين بفاصل زمني بمقدار 4 ساعات
- عدد الصفائح الدموية <100،000 / مل
- كمية البول <500 مل / 24 ساعة
- وذمة رئوية أو زرقة
- السكتة الدماغية
- مرض الكلى التقدمي (كرياتينين المصل> 1.1 مجم/ ديسيلتر أو مضاعفة كرياتينين المصل لدى النساء غير المصابات بأمراض كلوية)
العلاج المناسب
عادة الاستشفاء وأحيانًا العلاج الخافض للضغط الولادة، وتعتمد على عوامل مثل عمر الحمل وشدة تسمم الحمل، سلفات المغنيسيوم في بعض الأحيان لمنع أو علاج النوبات الجديدة أو لوقف النوبات من العودة. العلاج النهائي لتسمم الحمل هو الولادة. ومع ذلك، فإن خطر الولادة مبكرًا جدًا، يجب موازنة خطر الولادة المبكرة مقابل عمر الحمل، وخطر تسمم الحمل، والإستجابة للعلاجات الأخرى.
كقاعدة عامة ، يُشار إلى الولادة الفورية بعد استقرار الأم (مثل السيطرة على النوبات ، وبدء التحكم في ضغط الدم) في الحالات التالية:
الحمل ≥ 37 أسبوعًا
تسمم الحمل
تسمم الحمل المصحوب بأعراض شديدة أثناء الحمل 34 أسبوعًا من الحمل
تدهور وظائف الكلى أو الرئة أو القلب أو الكبد (مثل متلازمة هيلب)
لا يوجد تحسن في مراقبة أو اختبار الكسر
تهدف العلاجات الأخرى إلى القيام بما هو أفضل لصحة الأم ، وهو أيضًا الأفضل للجنين في معظم الحالات. إذا كان من الممكن تأخير الولادة بأمان في حالات الحمل التي تقل عن 34 أسبوعًا من الحمل ، يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات لمدة 48 ساعة لتسريع نضج رئة الجنين لتسريع نضج رئة الجنين. يمكن علاج بعض المرضى المستقرين بالكورتيكوستيرويدات بعد 34 أسبوعًا وقبل 36 أسبوعًا من الحمل (الخدج المتأخر) إذا لم يطلبوا الكورتيكوستيرويدات في وقت مبكر من الحمل.
يتم قبول معظم المرضى كمرضى داخليين. غالبًا ما يتم إدخال المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل المصحوب بسمات حادة في وحدة رعاية خاصة للأم أو وحدة العناية المركزة.
تسمم الحمل بدون أعراض شديدة، إذا لم تظهر تسمم الحمل أعراضًا شديدة وتحدث قبل الأسبوع السابع والثلاثين ، فمن الممكن علاج المرضى الخارجيين. ويشمل النشاط المعدل (الراحة المعدلة)، وقياسات ضغط الدم، والمراقبة المخبرية، واختبار الجنين بدون ممارسة الرياضة، وزيارات الطبيب مرة واحدة على الأقل في الأسبوع.
ومع ذلك، فإن معظم المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل بدون أعراض خطيرة سوف يحتاجون إلى دخول المستشفى، على الأقل في البداية. ما لم يتم استيفاء معايير تسمم الحمل ذات السمات الشديدة، يمكن أن تحدث الولادة (على سبيل المثال، عن طريق الحث) في الأسبوع 37 من الحمل.
شاهد أيضاً
وفي الختام ومن خلال موقع المقالات العربية، نكون قد تحدثنا عن ما هو تسمم الحمل، أسباب تسمم الحمل، مضاعفات تسمم الحمل، أعراض تسمم الحمل، نصائح ومخاطر، التشخيص، الإختبارات المطلوبة لتحديد وجود تسمم الحمل، العلاج المناسب.