ما هو الصداع العنقودي
ما هو الصداع العنقودي
ما هو الصداع العنقودي؟ الصداع العنقودي (CR) من السهل تشخيصه بسبب العرض السريري النموذجي، وفي معظم الحالات، من السهل أيضًا علاجه. لذلك، من المهم التعرف على هذا المرض في أسرع وقت ممكن.
الصداع العنقودي
الصداع العنقودي (CR) هو نوع نادر نسبيًا من الصداع الذي يحدث على شكل نوبات والذي أعطته شدته اسم “الصداع الإنتحاري”. غالبًا ما يتم الخلط بين CR والتهاب الجيوب الأنفية أو الصداع النصفي أو أمراض الأسنان. وبالتالي، لا يتلقى المرضى العلاج المناسب، أو يتلقونه بعد فوات الأوان.
يمكن أن يظهر المرض في أي عمر، على الرغم من أنه عادة ما يكون بين 20 و 40 سنة، كما تم الإبلاغ عن حالات استثنائية لأطفال صغار جدًا تم تحديد المرض لديهم.
أنواع الصداع العنقودي
يمكن تمييز عدة أشكال من الصداع العنقودي:
- نوع عرضي: هجمات متكررة لبضعة أسابيع أو أشهر، مع فترات خالية من الهجمات لأسابيع أو أشهر أو سنوات. يعاني غالبية المرضى (حوالي 80%) من هذا النوع من المرض، ومن هنا جاء اسم المرض.
- نوع مزمن: حيث يعاني المرضى من النوبات بشكل شبه يومي لمدة 6 أشهر على الأقل، مع غياب النوبات لمدة لا تزيد عن أسبوعين متتاليين. يعاني حوالي 10 إلى 20٪ من المرضى من هذا الشكل المزمن. ومن الناحية العملية، يبدو أن علاج مثل هذه الهجمات أكثر صعوبة، لأنها تستجيب بشكل أقل للأدوية.
يسبق الشكل المزمن للـ CR في بعض الحالات النوع العرضي (وهذا ما يسمى الصداع العنقودي المزمن الثانوي). من غير المعروف مدى تكرار التقدم بين الأنواع أو سبب هذا التغيير.
أعراض الصداع العنقودي
يتميز CR بنوبات من الألم الشديد، الموجود في جانب واحد، والتي تكون مصحوبة بظواهر مماثلة من الخلل اللاإرادي، مثل العين الحمراء، وتدلي الجفن، وانقباض الحدقة، وذمة الجفن. أو سيلان الأنف أو انسداد الأنف أو فرط التعرق على جانب واحد فقط من الوجه.
تستمر الهجمات ما بين 15 إلى 180 دقيقة؛ في معظم الحالات، من 30 إلى 60 دقيقة. غالبًا ما يصف المريض الألم كما لو كانت العين تُدفع خارج محجرها أو مثل السكاكين التي تطعن العين. يستمر معظم المرضى في الحركة (بخلاف مريض الصداع النصفي) وقد يزحفون على الأرض، أو يضربون رؤوسهم بالحائط، أو يتحركون باستمرار حتى أثناء الجلوس، مع الضغط على المنطقة المؤلمة بأيديهم.
يصبح بعض المرضى عدوانيين أثناء النوبات، ويؤذون أنفسهم، بل ويحاول البعض الإنتحار بسبب شدة الألم. يمكن أن تحدث الهجمات خلال النهار، ولكنها تظهر عادة في الليل. يستيقظ المريض بسبب الألم، وقد يصل في بعض الحالات إلى عدة مرات، وبالتالي تنقطع فترة الراحة الليلية بشكل خطير. وفي كثير من الأحيان تظهر النوبات في وقت معين من النهار أو الليل، بحيث يستطيع المريض تقريباً التنبؤ بالوقت الذي سيظهر فيه الألم.
تشخيص الصداع العنقودي
عادة، يمكن تحديد تشخيص CR مباشرة، بناءً على التاريخ. ومع ذلك التشخيص غالبًا ما يكون خاطئًا. الوقت الذي يمر بين الهجمة الأولى والحصول على التشخيص الصحيح هو في المتوسط 3 سنوات. في المقام الأول، عادة ما يفكر الناس في الصداع النصفي (19٪)، أو التهاب الجيوب الأنفية (21٪)، أو مشكلة في الأسنان. غالبًا ما يخضع المرضى لعمليات أنف وأذن وحنجرة غير ضرورية (13%)، أو يتم خلع أسنانهم (16%)، قبل تشخيص إصابتهم بالصداع العنقودي.
إن قصر مدة النوبات، وشدة الألم، والمظاهر المرتبطة بها، والحاجة الملحة للتحرك وظهور النوبات في “مجموعات” هو ما يميز CR عن الصداع النصفي. علاوة على ذلك، نادرًا ما يكون CR مصحوبًا بالدوار أو القيء أو رهاب الضوء أو الصوت.
التشخيص الخاطئ الشائع الآخر هو التهاب الجيوب الأنفية، والذي لا يحدث بشكل حاد مثل هجمات CR، ويصاحبه أيضًا تكوين مخاط. يقل الألم عند الإنحناء ولا تحدث الرغبة في الحركة أو غيرها من الإختلالات اللاإرادية الواضحة.
ألم عصب الأسنان هو ألم يظهر كنوبة. تستمر الهجمات لبضع ثوانٍ فقط، ويتم استفزازها أحيانًا عن طريق حركة الفك أو ملامسته. لا يرتبط الألم العصبي بالإختلالات اللاإرادية.
مثل CR، تكون نوبات الزرق الحادة مصحوبة بألم شديد واحمرار في العين، وفي بعض الأحيان وذمة في الجفن. يتجلى في الشعور بالضيق العام والدوخة والقيء الذي يظهر في البداية. يمكن تمييزه عن CR لأن ضغط العين يزداد بشكل كبير، وغالبًا ما يرتبط باضطراب في حدة البصر ويكون حدقة العين شبه متوسعة، على عكس CR، حيث ينقبض الحدقة بشكل أكبر.
نوبات الصداع من جانب واحد، والتي تكون مصحوبة في بعض الحالات بأعراض الخلل اللاإرادي. والنوبات النصفية الانتيابية تنتمي أيضًا إلى التشخيص التفريقي لـ CR، لكن لم يتم ذكرها هنا لأنها نادرة جدًا.
أسباب الصداع العنقودي
CR هو صداع عصبي وعائي. لا يُعرف سوى القليل عن مسبباته وعلم الأمراض.
ولكنه يرتبط بزيادة النشاط في منطقة ما تحت المهاد. كما أن المدخنين أكثر عرضة للإصابة به، من المحتمل أن يلعب عامل الوراثة أيضًا دورًا في CR، بعض العائلات تقدم أكثر من مريض واحد مصاب بهذا المرض تشير هذه النتائج إلى احتمال وجود مكون وراثي في مسبباته.
علاج الصداع العنقودي
نظرًا للتكرار العالي للنوبات، فإن علاج CR، بما في ذلك النوع العرضي، يتكون من مزيج من العلاج الوقائي والعلاج الفوري للهجوم الحاد، عند حدوثه.
العلاج في حالة النوبات
- العلاج بالأكسجين
أثناء نوبة CR، يكون العلاج الفوري ضروريًا نظرًا لشدة المظاهر ومدة النوبة. عادةً ما تكون الأدوية والمسكنات الفموية المعتادة غير فعالة على الرغم من استخدامها على نطاق واسع من قبل مرضى CR. يجب أن يكون العلاج الأول الذي يجب اختياره هو استنشاق الأكسجين بنسبة 100%، من خلال اسطوانة O2، لمدة 15 دقيقة (7 لتر/دقيقة). مع هذا العلاج، يشعر حوالي 70٪ من المرضى بالتحسن بعد 10 دقائق.
حتى لو لم يتم التخلص النوبة بشكل كامل، ففي معظم الحالات تقل شدة الألم بشكل كبير. ومن مميزات هذا العلاج أن آثاره الجانبية ضئيلة. ويكمن عيبها في صعوبة تنفيذ العلاج: يحتاج المرضى دائمًا إلى وجود زجاجات أكسجين (كبيرة وثقيلة) في متناول اليد لعلاج النوبة على الفور. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون توصيل أسطوانات الأكسجين أمرًا صعبًا في بعض الأنظمة الصحية.
- العلاج ب سوماتريبتان
العلاج الآخر للنوبات الحادة هو سوماتريبتان، الذي يتم حقنه تحت الجلد في بداية النوبة. يمكن أن يعالج النوبات في دقائق ويكون له تأثير إيجابي في غالبية المرضى. ويمكن أيضًا تناوله على شكل أقراص، ولكنه يعمل بشكل أبطأ في حالة CR. قد يكون استخدام التريبتان الذي يتم إعطاؤه من خلال رذاذ الأنف خيارًا في الهجمات الطويلة نسبيًا (أكثر من 45 دقيقة). الآثار الجانبية لسوماتريبتان شائعة، ولكنها قصيرة الأجل وغير ضارة. قد يحدث وخز في الرقبة أو اليدين أو الكتفين. تظهر أعراض صدرية لدى عدد قليل من المرضى شعور بالضغط والضيق في الصدر.
يمكن أن يؤدي استخدام سوماتريبتان أكثر من يومين في الأسبوع إلى الإدمان وزيادة تكرار النوبات. يوصى بدمج هذا العلاج مع الأكسجين في المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة.
العلاج الوقائي
يهدف العلاج الوقائي لـ CR إلى تقليل تكرار الهجمات أو اختفائها التام. يشمل هذا العلاج الفيراباميل والليثيوم وفي بعض الحالات الكورتيكوستيرويدات. يجب تناول هذه الأدوية في وقت النوبة ثم تقليلها تدريجياً في نهاية النوبة. ليس من الضروري الاستمرار في إعطاء العلاج الوقائي خارج النوبات العنقودية، حيث لا يمكن منع هذه النوبات. يجب علاج المرضى الذين يعانون من الشكل المزمن لـ CR بشكل مستمر باستخدام الأدوية الوقائية.
يجب أن يكون الخيار الأول للأدوية الوقائية هو فيراباميل، وهو أحد مضادات الكالسيوم. مضادات الكالسيوم الأخرى، مثل النيفيديبين، ليست فعالة في CR.
وفي نهاية المقال ومن خلال موقع المقالات العربية، نكون قد تحدثنا عن ما هو الصداع العنقودي، الصداع العنقودي، أعراض الصداع العنقودي، تشخيص الصداع العنقودي، أسباب الصداع العنقودي، علاج الصداع العنقودي.
